Kinésithérapeutes en action territoriale : prévenir les TMS, une mission de proximité

Les troubles musculo-squelettiques (TMS) représentent aujourd’hui le premier problème de santé au travail en France, selon l’Assurance Maladie. Ils sont responsables de près de 87% des maladies professionnelles reconnues (CNAMTS, 2023), touchant principalement le dos, les épaules, les poignets et les coudes. Au-delà des métiers physiques, ils concernent aussi les travailleurs du numérique, les soignants, les agriculteurs, les artisans... et contribuent à l’absentéisme, à la désinsertion professionnelle et à la perte de qualité de vie.

Face à cette problématique systémique, la prévention s’impose comme un levier déterminant. Or, cette prévention repose en grande partie sur des actions de terrain, au plus près des populations et des lieux de travail. Les cabinets de kinésithérapie, grâce à leur ancrage local et à leurs compétences spécifiques, occupent une place stratégique dans cette mobilisation contre les TMS. Leur rôle évolue : ils ne se contentent plus de soigner, mais deviennent aussi acteurs de l’éducation, du dépistage, de l’accompagnement préventif et du lien interprofessionnel.

Si la prise en charge des TMS en kinésithérapie est connue, l’implication dans la prévention l’est moins. Pourtant, les interventions des cabinets sur le terrain sont multiples et toujours plus structurées :

• Actions de sensibilisation collective : Animation d’ateliers en entreprise, interventions lors de journées de prévention organisées par les collectivités, participation à des campagnes nationales (Semaine de la santé au travail, Actions prévention TMS de l’INRS).
• Programmes d’éducation à la santé : Organisation d’ateliers grand public sur les postures, l’ergonomie, l’activité physique adaptée ou la prévention des lombalgies.
• Dépistage et conseils personnalisés : Consultations de prévention, bilans individuels, orientation vers des médecins ou des ergothérapeutes partenaires.
• Amélioration ergonomique des postes de travail : Conseils aux employeurs, diagnostics de postes, collaboration directe avec les acteurs de la santé au travail.
• Partenariats pluridisciplinaires : Interventions coordonnées avec les médecins généralistes, les structures de santé au travail, les ergonomes, les infirmiers en santé au travail, ou les pharmacies locales.

La diversification des missions préventives des kinésithérapeutes s’appuie sur l’évolution de la réglementation (notamment le décret de compétences de 2015) et sur les besoins identifiés localement. Sur certains territoires, cette évolution se formalise à travers :

• Des contrats locaux de santé incluant la prévention des TMS et mobilisant les cabinets de kinésithérapie.
• Des conventions entre cabinets et employeurs publics (collectivités territoriales, hôpitaux...) ou privés.
• L’intégration dans des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) avec des missions spécifiques sur la prévention des TMS.

Selon une enquête de la Fédération Française des Masseurs-Kinésithérapeutes Rééducateurs (FFMKR, 2022), près de 30% des kinésithérapeutes libéraux rapportent avoir déjà mené des actions de prévention en dehors de leurs soins habituels, majoritairement auprès d’entreprises locales ou d’organismes publics.

Prévention des TMS dans le secteur agricole : l’exemple du Loiret

Dans le Loiret, des Cabinets de kinésithérapie participent au dispositif « Agri’Prévention », initié par la MSA (Mutuelle Sociale Agricole) et la CPTS locale. Ils co-animent des ateliers de sensibilisation auprès des exploitants agricoles, abordant les gestes et postures, les étirements, l’utilisation sécurisée du matériel, et proposent des ateliers de renforcement musculaire adaptés aux contraintes du secteur (Source : MSA Beauce-Cœur de Loire, 2022).

Approche intersectorielle avec les entreprises du BTP

À Toulouse, une collaboration entre la CPTS, plusieurs cabinets de kinésithérapie et la médecine du travail propose des diagnostics de postes in situ sur des chantiers. Ces interventions débouchent sur des recommandations ergonomiques ciblées, des programmes d’exercice adaptés aux compagnons du BTP et un suivi individuel des salariés les plus à risque (Source : ARS Occitanie, 2023).

Prévention des TMS chez les soignants

À Nantes, dans plusieurs EHPAD, une coordination entre kinésithérapeutes libéraux et équipes de prévention en santé au travail permet de former les soignants à la manutention sécurisée, de proposer des mini-bilans musculo-squelettiques annuels et d’analyser les risques de manière partagée. À l’échelle régionale, les programmes “Kinés en prévention des TMS” sont promus par l’Association Régionale des kinésithérapeutes libéraux Pays de la Loire depuis 2021.

Si les actions sont nombreuses, leur évaluation reste en construction. Quelques éléments d’impact commencent toutefois à émerger :

• Dans le secteur agricole en Nouvelle-Aquitaine, après deux ans de programmes de prévention des TMS portés par des kinésithérapeutes et la MSA, on observe une diminution de 17% des accidents liés au port de charges dans les exploitations participant au dispositif (MSA Aquitaine, 2023).
• Chez les salariés de PME ayant bénéficié d’ateliers collectifs animés par des kinésithérapeutes, 70% déclarent avoir modifié durablement une habitude de travail (position de bureau, pause active, utilisation d’aides techniques), selon une évaluation menée dans le cadre du Plan Santé Travail 3 (Ministère du Travail, 2020).
• Les retours qualitatifs recueillis lors d’ateliers en entreprises mettent en avant la capacité pédagogique et l’adaptabilité des kinésithérapeutes à s’adresser à tous les publics, en situation réelle, ce qui favorise l’adhésion.

Néanmoins, le passage à l’échelle reste un défi : financement, valorisation des actes non remboursés, articulation avec la santé au travail, manque d’indicateurs robustes. Sur certains territoires, des expériences pilotes sont en cours pour standardiser l’évaluation de l’impact, par exemple via les plateformes de données des CPTS ou les démarches de recherche-action universitaire.

Le développement d’actions structurées de prévention des TMS par les cabinets de kinésithérapie se heurte à plusieurs défis :

Le déploiement des dynamiques locales de prévention des troubles musculo-squelettiques, porté en partie par les cabinets de kinésithérapie, témoigne d’une évolution profonde de la place du soin de proximité et du rôle des professionnels dans la transformation du système de santé. Au-delà du soin, le kinésithérapeute peut agir comme sentinelle, médiateur et pilote de projets territoriaux.

À l’heure où la question de la prévention primaire devient un enjeu central, de nouvelles pistes s’ouvrent :

• Renforcement du financement des actions collectives par l’Assurance Maladie ou les collectivités locales
• Intégration systématique des kinésithérapeutes dans les diagnostics territoriaux de santé
• Appui aux démarches de recherche-action pour mesurer l’impact en vie réelle des interventions
• Développement d’outils numériques partagés pour l’éducation à la santé et le suivi des bénéficiaires

Cette mutation est déjà perceptible dans des territoires moteurs, où la prévention concertée des TMS génère une dynamique nouvelle entre soignants, institutions et société civile. Identifier, valoriser et soutenir ces dynamiques s’avère essentiel pour faire changer durablement la carte de la santé publique de proximité.

Sources principales : CNAMTS, MSA, FFMKR, ARS Occitanie, Ministère du Travail, URPS-kinés Pays de la Loire, INRS. Lien utile sur la prévention par les kinésithérapeutes : Pourquoi Docteur, dossier TMS et kinésithérapie, 2023.