9 juillet 2025
L’organisation du travail des professionnels de santé agit comme un révélateur de la mutation des soins primaires en France. Face à la pénurie médicale, au vieillissement démographique, à la gestion de maladies chroniques, la structuration de l’offre de soins revêt un enjeu central. Si, historiquement, l’exercice isolé a été la norme, des formes collectives et coordonnées s’imposent depuis une dizaine d’années. Clarifier les contours de ces trois principaux modes d’exercice – isolé, regroupé, coordonné – constitue une boussole essentielle pour comprendre les leviers d’action et leur impact sur la santé des territoires.
L’exercice isolé désigne une organisation où le professionnel (médecin généraliste, infirmier, masseur-kinésithérapeute, etc.) travaille seul, dans un local lui appartenant ou en location, assure l’ensemble de ses activités (soins, gestion administrative, organisation de l’agenda) et prend seul les décisions relatives à sa pratique. En 2018, près de 60 % des médecins généralistes libéraux exerçaient encore en solo, selon la DREES (Rapport DREES 2018), même si ce chiffre est en baisse constante.
L’exercice isolé reste associé à une image « traditionnelle » de la médecine, mais il expose à une charge parfois difficilement soutenable et limite les possibilités d’innovation organisationnelle.
L’exercice regroupé décrit toute configuration où plusieurs professionnels (souvent de la même profession, mais pas toujours) partagent des locaux, du matériel, parfois des secrétariats et des services communs. Il s'agit par exemple des cabinets de groupe ou des maisons médicales classiques. Le regroupement peut concerner uniquement des médecins, ou inclure d’autres professionnels paramédicaux.
Selon l’IRDES (QES 237, janvier 2019), 57% des médecins libéraux exerçaient en cabinet de groupe au sens large (regroupé ou coordonné), mais « seulement » un tiers en structures pleinement coordonnées type maisons de santé.
L’exercice coordonné est la forme la plus structurée et collaborative. Il repose sur un projet de santé commun, partagé entre différentes professions de santé (médecins, infirmiers, sages-femmes, pharmaciens, coordinateurs, etc.), et souvent sur une organisation « institutionnalisée » (maisons de santé pluriprofessionnelles – MSP, centres de santé, équipes de soins primaires, communautés professionnelles territoriales de santé – CPTS).
En 2023, la France dénombrait plus de 1800 maisons de santé pluriprofessionnelles (HAS, Rapport MSP 2023), un chiffre multiplié par dix en dix ans. Plusieurs dispositifs favorisant la coordination sont portés par l’Assurance maladie et l’État : Accord Conventionnel Interprofessionnel (ACI), incitations financières, aides à l’installation.
Les attentes des professionnels évoluent : équilibre vie pro/vie perso, mutualisation des tâches non-médicales, travail pluridisciplinaire, recours au numérique, sont désormais considérés comme des critères aussi déterminants que la rémunération. Par conséquent, la dynamique de « passage à l’exercice coordonné » bénéficie d’une force d’entraînement, renforcée par les politiques publiques, mais aussi par l’exemple de pairs ayant mené des projets locaux innovants.
Le contexte territorial pèse toutefois, avec des régions où l’offre de soins coordonnée n’est pas encore majoritaire, en raison du tissu professionnel existant, d’un maillage rural complexe, ou d’une faible densité médicale.
Certaines initiatives inspirantes viennent néanmoins modifier la donne, notamment dans des territoires ruraux : création de MSP rurales multi-sites, équipes de soins primaires mobiles, mutualisation intercommunale. Ces innovations s’observent aujourd’hui dans la Nièvre, la Creuse, ou encore les Hautes-Alpes.
L’enjeu majeur sera d’arracher l’exercice coordonné à la seule logique de projet ponctuel pour en faire la nouvelle norme, sans négliger l’accompagnement des professionnels en exercice isolé et la valorisation de leur rôle dans certains contextes territoriaux.
L'évolution rapide des modèles d’organisation bouleverse la répartition traditionnelle des rôles, mais offre aussi l’opportunité de renouveler les réponses aux besoins de santé des habitants. La réussite des expérimentations dépend du soutien collectif, de l’ouverture à l’innovation, et de la capacité à traverser les réticences initiales.
Ce champ reste à explorer quotidiennement : quelles modalités pour accompagner un professionnel isolé vers un projet de coopération ? Comment articuler des pratiques regroupées avec une vraie coordination interprofessionnelle ? Ces questions structurent de nombreuses dynamiques locales, dont l’observation permet d’anticiper les évolutions à venir du système de santé français.