17 décembre 2025
La transformation du système de santé en France s’appuie depuis plusieurs années sur un renforcement des soins de premier recours et sur la coordination pluri-professionnelle. Dans ce mouvement, les infirmiers occupent une position singulière, à la croisée du soin quotidien, de l’accompagnement, et du tissage de liens essentiels entre les usagers et les autres acteurs sanitaires et sociaux.
En 2023, la France comptait près de 738 000 infirmiers diplômés d’État, dont environ 128 000 exerçaient en libéral (DREES, Études et Résultats n°1250, 2024). Ils interviennent dans plus de 15 000 maisons et centres de santé, s’impliquent dans les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS), et sont souvent au cœur de nouvelles coopérations impulsées localement.
Traditionnellement, l’infirmier était envisagé principalement comme un professionnel du soin technique. Cette représentation a profondément évolué, sous l’effet conjugué des pathologies chroniques, du vieillissement de la population, et du déficit médical dans certains territoires. Désormais, l’infirmier intervient à plusieurs niveaux dans le parcours de soins coordonné :
D’après une enquête menée en 2023 auprès de 1 000 infirmiers libéraux (URPS Infirmiers Nouvelle-Aquitaine), les trois premiers motifs de contact avec le médecin traitant concernaient l’alerte sur une situation dégradée, l’ajustement d’un protocole, et la coordination d’une hospitalisation à domicile.
Les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS), qui couvrent désormais près de 80% de la population française (Source : CNAM, avril 2024), favorisent un décloisonnement entre professionnels, au bénéfice d’un meilleur suivi des patients complexes. Les infirmiers représentent en moyenne 25% des effectifs impliqués dans les collèges de professionnels de ces structures (Fédération des CPTS, rapport 2023).
Dans certains territoires expérimentateurs, la fonction d’infirmier référent ou coordinateur de parcours a émergé : il s’agit d’un infirmier identifié, interlocuteur privilégié pour le patient, ses aidants et les partenaires. En 2024, on comptait près de 480 postes d’infirmiers coordinateurs dans le champ de la PTA (Plateforme Territoriale d’Appui) selon le rapport de l’ANAP. Ce professionnel gère l’orientation, assure le suivi du dossier de coordination et alimente le partage d’information entre intervenants, tout en restant au contact du soin au domicile.
De multiples initiatives témoignent d’une volonté d’aller plus loin dans le partage des compétences et la fluidification des parcours, à l’image de :
Ces innovations montrent l’adaptation des métiers, avec à la clé un impact mesuré sur la limitation des hospitalisations évitables et un renforcement du maintien à domicile. Selon l’Assurance Maladie, le développement des équipes coordonnées a permis en 2022 une baisse de 12% des passages non programmés aux urgences chez les personnes suivies par une équipe ville-hôpital incluant au moins un infirmier de coordination.
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La coordination effective exige aujourd’hui du temps, des outils fiables, et un engagement collectif, mais également des ajustements du cadre réglementaire et une innovation managériale soutenue localement.
L’efficacité du parcours coordonné repose en grande partie sur la précocité du repérage des situations à risque, la capacité à réagir vite aux décompensations, et à activer le réseau le plus adéquat. Les infirmiers, par leur présence au domicile, sont souvent les premiers observateurs des signaux faibles :
Selon la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (2023), 64% des signalements précoces auprès des coordination gérontologiques proviennent d’un professionnel infirmier travaillant à domicile.
Le repérage n’est pas qu’un acte clinique, il ouvre sur la mobilisation de dispositifs adaptés : soins à domicile renforcés, recours à l’ergothérapeute, demande d’aide sociale, inclusion dans un parcours MSP ou CPTS, sollicitation d’une équipe mobile spécialisée.
Avec l’essor du numérique en santé, les infirmiers sont appelés à jouer un rôle d’animateur dans le partage d’informations (Dossier Médical Partagé, messageries sécurisées, logiciels métiers interopérables, outils de télésuivi). En 2023, 56% des infirmiers déclaraient utiliser au moins deux outils numériques dans leur pratique quotidienne (Enquête Santé Numérique, 2023, MedNum).
Toutefois, ces avancées techniques ne règlent pas tous les problèmes : fractures numériques persistantes sur certains territoires, complexité d’usage des plateformes, nécessité de différencier partage d’informations pertinentes et respect de la confidentialité.
L’articulation de parcours coordonnés, où l’infirmier est un pilier, s’appuie sur des innovations souvent issues de la pratique de terrain. Quelques exemples inspirants :
L’enjeu pour les prochaines années est d’aller vers une reconnaissance accrue de la compétence de coordination, une formalisation des missions spécifiques liées à la santé de proximité, et une plus grande implication des infirmiers dans la gouvernance locale des parcours territorialisés.
La contractualisation au sein des CPTS et des dispositifs Article 51, l’intégration des infirmiers dans les équipes mobiles de prévention, ou encore l’émergence de protocoles de responsabilité populationnelle offrent des pistes concrètes. Sur le terrain, l’innovation ne manque pas : elle démontre que le rôle des infirmiers dans la coordination ne relève pas de l’exception, mais qu’il est désormais constitutif d’une offre de soins adaptée aux enjeux locaux.
La dynamique collective des infirmiers, couplée à leur expertise quotidienne auprès des patients, constitue aujourd’hui un levier majeur pour relever les défis du virage ambulatoire et répondre aux besoins croissants de coordination sur les territoires.