27 mai 2025
Derrière ces expressions, se joue une véritable révolution silencieuse dans l’organisation des soins de premier recours.
Cette distinction, parfois théorique sur le terrain, trouve toutefois des incarnations concrètes dans les dispositifs soutenus par l’État et l’Assurance maladie, comme les ESP, MSP, centres de santé ou CPTS.
L’équipe de soins primaires (ESP) désigne un collectif de professionnels de santé de premier recours qui, sans disposer d’une personnalité morale propre, s’organise pour prendre en charge de manière coordonnée les mêmes patients, le plus souvent à l’échelle d’une commune ou d’un quartier.
L’ESP joue souvent un rôle déclencheur dans la montée en compétences collectives, mais reste limitée faute de financements et de reconnaissance juridique distincte.
La maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) constitue un modèle plus abouti d’exercice coordonné. Elle implique :
En 2024, on compte plus de 2 100 MSP en France (source : DREES, Panorama 2024 des structures coordonnés). Les MSP sont appréciées pour :
Leur essor dans des territoires en tension médicale (quartiers prioritaires, zones rurales) témoigne de leur utilité comme leviers d’attractivité et de maintien de l’offre de soins.
Le centre de santé se distingue à plusieurs niveaux :
En France, on dénombre près de 1 600 centres de santé en 2023, dont la moitié située en zones urbaines, mais une dynamique nouvelle s’observe en zones rurales ou dans des territoires fragiles (source : Fédération nationale des centres de santé). De plus, leur capacité à salarier des professionnels attire des jeunes médecins réticents à l’installation libérale, bien que ce mode soit resté longtemps minoritaire en France (moins de 10 % des consultations de premier recours).
À la croisée entre service public et secteur privé non lucratif, le centre de santé se singularise aussi par sa capacité d’innovation (télémédecine, protocoles infirmiers, centres dentaires et polyvalents) et de réponse à des problématiques spécifiques (précarité, vaccination, santé des jeunes).
La communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) incarne la réponse organisationnelle aux besoins de coordination non plus à l’échelle d’une structure unique, mais d’un bassin de vie ou territoire.
Le soutien de l’Assurance maladie et des ARS a permis un essor rapide : le cap des 700 CPTS a été franchi en 2023, avec une ambition de couvrir l’ensemble du territoire (source : ministère de la Santé, 2023), mais l’hétérogénéité des dynamiques locales demeure forte.
La littérature internationale souligne que la qualité des parcours de soins s’améliore sensiblement par une organisation coordonnée : meilleure continuité des soins, évitement de la iatrogenèse, diminution des hospitalisations évitables (source : OCDE, Panorama de la santé 2023). En France, des études montrent que les patients suivis dans des MSP ou des centres de santé sont hospitalisés moins fréquemment en urgence pour pathologies chroniques (diabète, insuffisance cardiaque), et que la prévention y est plus structurée (Cour des comptes, Rapport 2022).
L’interprofessionnalité favorise la prise en charge globale du patient, l’accès facilité à diverses compétences, et permet la mise en œuvre de protocoles partagés (exemple : consultations de prévention infirmière en MSP). Par ailleurs, la montée en puissance des CPTS améliore la fluidité des transitions ville-hôpital, optimise le repérage des situations complexes et évite de nombreux retards de soins.
Malgré les progrès, plusieurs obstacles demeurent :
Le financement de l’exercice coordonné reste à la croisée des logiques historiques (paiement à l’acte) et des incitations collectives. Plusieurs mécanismes coexistent :
Les enjeux de pérennisation sont cruciaux : il s'agit d'assurer une stabilité des financements, d'éviter la dépendance au subventionnement ponctuel, et de simplifier le « mille-feuille » administratif qui peut tuer les dynamiques locales dans l’œuf.
À mesure que l’organisation s’oriente vers le collectif, la place du patient évolue : de simple « usager » à partenaire associé. Cette mutation se manifeste par :
Du côté des CPTS, la mobilisation des patients-ressources, l’information territoriale et les actions communautaires commencent à façonner des écosystèmes où les attentes citoyennes deviennent partie prenante de l’organisation locale.
Le paysage organisationnel des soins primaires français continue de se transformer sous l’effet des tensions démographiques, de la demande sociétale, des défis sanitaires émergents et de la volonté politique d’améliorer la qualité et l’égalité d’accès aux soins. L’essor des modèles coordonnés apparaît à la fois comme une réponse durable et une source d’innovation pour les praticiens et les patients. Si la voie collective séduit de plus en plus de professionnels et constitue un rempart contre la désertification médicale, elle suppose un accompagnement résolu : formation à la coordination, adaptation des financements, simplification administrative, et reconnaissance pleine et entière du rôle des patients.
La France, laboratoire en pleine effervescence, se distingue par la diversité et la créativité de ses formules locales. Reste à concilier souplesse, efficience et équité pour que, partout sur le territoire, les soins de premier recours garantissent la santé de demain.