12 août 2025
Un nombre croissant de travaux (IRDES, DREES) le confirme : la France connaît de profondes disparités d’accès aux soins de premier recours, notamment en médecine générale, soins infirmiers et kinésithérapie. Si, à l’échelle nationale, la densité médicale semble suffisante (3,3 médecins généralistes pour 1 000 habitants selon la DREES 2023), elle masque des écarts majeurs :
Ce phénomène de « désertification médicale » ne se limite pas aux médecins : accès aux dentistes, sages-femmes ou psychologues suit la même tendance. Motif principal évoqué lors des enquêtes (DREES 2022) : délai d’obtention de rendez-vous jugé trop long (pour 31 % des répondants), trajet jugé excessif (19 %), ou absence totale d’offre au sein de la commune (16 %).
Au-delà de l’accès, c’est bien la question de la fluidité entre les différents acteurs du soin qui se pose. Le « parcours de soins » ne se limite pas à l’entrée chez un professionnel, mais suppose de naviguer dans un système où chaque étape – prise en charge, orientation, suivi – peut se heurter à des ruptures.
Ces difficultés sont amplifiées par une interopérabilité faible des systèmes informatiques : la multiplication des logiciels métiers, mal connectés entre eux, limite la possibilité d’un vrai dossier commun, outil pourtant central pour une coordination efficace.
De nombreuses études (notamment de l’IRDES) soulignent l’impact de contraintes structurelles sur le parcours de soins. Certaines relèvent de la démographie médicale, d’autres de l’organisation interne des structures.
La multiplication des structures de coordination (CPTS, MSP, équipes de soins coordonnés) est souvent présentée comme un levier. Plusieurs rapports en dressent un bilan nuancé :
Les obstacles relevés dans le parcours de soins de premier recours se conjuguent et s’aggravent lorsqu’ils croisent :
Si chaque territoire fait face à ses propres freins, nombre d’initiatives inspirantes apportent des réponses, parfois modestes, souvent décisives pour les habitants. Quelques exemples concrets :
Toutefois, la généralisation reste difficile, et l’impact s’amenuise sans un accompagnement politique, organisationnel et financier adapté.
Plusieurs chantiers émergent pour dépasser les freins observés :
Au-delà des mesures techniques, le changement de culture – passer d’une approche individuelle du soin à une logique de « communauté professionnelle » ancrée localement – reste la clef. Les initiatives en ce sens, même modestes, dessinent une transformation possible du système de santé par le bas, en partant des territoires.
L’analyse des obstacles rencontrés tout au long du parcours de soins de premier recours invite à dépasser le simple constat de difficultés. À l’échelle locale, chaque frein rencontré – qu’il soit d’ordre organisationnel, social, géographique ou culturel – appelle une vigilance accrue, une capacité d’adaptation concrète. Ce sont dans les marges de manœuvre du quotidien, et dans la circulation des expérimentations locales, que se construisent pas à pas des réponses adaptées : plus inclusives, plus efficientes et davantage centrées sur les besoins réels des habitants.
En documentant ces dynamiques, on perçoit que ce sont souvent les petites innovations, les ajustements contextuels et les alliances imprévues qui portent les changements les plus durables, ouvrant la voie à une santé de proximité renouvelée.
Sources :