Le rôle pivot des pharmaciens dans l’accompagnement des patients chroniques : réalités et dynamiques territoriales

En France, 20 millions de patients vivent avec une maladie chronique, soit près d’un tiers de la population (source : Assurance Maladie, chiffres 2023). Face à cette réalité, l’accompagnement durable et personnalisé de ces patients s’impose comme l’un des grands défis contemporains du système de santé. Si médecin généraliste et spécialiste tiennent une place centrale, la pharmacie d’officine s’affirme progressivement comme un point d’appui essentiel — accessible, réactif, intégré à la vie quotidienne des patients.

Longtemps perçue à travers le prisme de la dispensation, la mission du pharmacien s’élargit aujourd’hui : suivi personnalisé, entretiens pharmaceutiques, prévention, soutien à l’observance, participation à des actions coordonnées. Ce glissement s’inscrit dans les politiques de santé publique, illustrées par la loi HPST (2009) et les mesures ultérieures renforçant le parcours de soins autour des maladies chroniques (Diabète, BPCO, maladies cardiovasculaires, etc.).

Depuis 2012, l’entretien pharmaceutique en officine — réservé initialement aux patients sous anticoagulants oraux, élargi au diabète de type 2 en 2013 — illustre cette évolution. Selon la FSPF, 2,7 millions d’entretiens ont été réalisés en officine sur l’année 2022 : des temps d’échange privilégiés pour aborder gestion du traitement, effets indésirables, interactions, conseils d’hygiène de vie (source : ameli.fr).

• Entretiens pharmaceutiques : centrés sur l’éducation thérapeutique, délivrent des messages clés sur la pathologie, le traitement, la gestion des effets secondaires et l’importance de l’observance.
• Bilan partagé de médication : déployé dès 2018 pour les patients de plus de 65 ans sous traitements chroniques. Le pharmacien réalise une analyse formalisée de l’ensemble des médicaments, alerte le médecin en cas de risque (interactions potentielles, surconsommation), formule des recommandations.
• Suivi des patients à domicile : via des dispositifs de télésurveillance, en lien avec les PTA (plateformes territoriales d’appui) ou les services de maintien à domicile, le pharmacien aide à la bonne utilisation des dispositifs médicaux, repère les difficultés d’observance, signale les situations à risque à l’équipe médicale.

La carte suivante, publiée par l’Ordre national des pharmaciens en 2023, montre une forte progression du nombre de bilans partagés réalisés dans les territoires ruraux (-17 % d’hospitalisation non programmée chez les polymédiqués, source DREES 2022).

Les territoires qui réussissent à structurer la prise en charge des malades chroniques s’appuient presque toujours sur l’intégration du pharmacien au sein de collectifs divers : CPTS, MSP, réseaux de soins spécialisés.

• CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) : 80 % des CPTS actives intègrent au moins un pharmacien dans leur gouvernance ou leurs groupes de travail (source : DGOS, Rapport 2023).
• MSP (Maisons de Santé Pluriprofessionnelles) : les MSP rurales recourent à 55 % à des démarches coordonnées impliquant le pharmacien dans l’accompagnement des polypathologies (source : SFMG, 2021).
• Réseaux diabète, insuffisance cardiaque, onco-gériatrie : le pharmacien intervient de plus en plus dans la coordination des traitements complexes (tableaux de piluliers, adaptation de la posologie, relai d’alerte en cas de dégradation clinique).

Ce mouvement de fond est encouragé par les ARS, qui conditionnent parfois le financement d’actions locales à une implication formelle des pharmacies de quartier. Plusieurs expérimentations attestent de l’impact positif de cette coopération, notamment dans la réduction des hospitalisations évitables et l’identification précoce des situations complexes.

Près de 50 % des patients chroniques n’observent pas parfaitement leur traitement au long cours (source : OMS, 2021). Cette non-observance — due à des oublis, des incompréhensions, des effets secondaires — expose à un risque accru de complications et de recours hospitalier non programmé.

• Aides à l’observance personnalisées : piluliers préparés, applications de rappels codéveloppées en officine, fiches de traçabilité.
• Entretiens post-hospitaliers : développés avec l’Assurance Maladie, ils permettent au pharmacien de revoir rapidement un patient sorti d’hospitalisation pour réévaluer la pertinence, la compréhension et la faisabilité du nouveau traitement.
• Dépistage des troubles associés : la proximité quotidienne permet au pharmacien de repérer précocement des symptômes dépressifs, cognitifs ou des difficultés financières, informations transmises avec l’accord du patient aux référents médicaux et sociaux locaux.

Anecdote rapportée par la FSPF : dans un territoire rural du Morbihan, la mise en place d’entretiens systématiques en sortie d’hospitalisation a permis de réduire de 30 % les réhospitalisations évitables dans l’année qui suivait (2021-2022).

Face au vieillissement démographique, le pharmacien joue un rôle croissant de conseil préventif : vaccination, dépistage, alimentation, gestion des risques iatrogènes.

• Depuis 2019, la vaccination antigrippale, puis contre la COVID-19, a été ouverte en officine pour le grand public, contribuant à une augmentation de la couverture vaccinale de +15 % pour la grippe chez les plus de 65 ans (source : Santé publique France, campagne 2021-2022).
• De plus en plus de pharmacies participent à des campagnes de dépistage du diabète, de l’insuffisance rénale ou de l’HTA, notamment sur des bassins sous-dotés en médecine générale.
• Certaines initiatives locales incluent le repérage systématique des douleurs chroniques mal contrôlées, aboutissant à des relais vers les équipes mobiles douleur ou des réseaux de prise en charge dédiés.

Au-delà du traitement médicamenteux, ce rôle d’alerte permet une prise en charge anticipée, notamment pour des patients isolés ou en situation de « perte d’autonomie silencieuse ».

Cette diversification du rôle s’accompagne de limites structurelles :

• Charge de travail et temps disponible : alors qu’un pharmacien d’officine consacre en moyenne 55 heures par semaine à ses activités (source : Ordre national, 2023), le temps alloué à l’accompagnement « hors dispensation » se heurte à la tension des effectifs.
• Rémunération à l’acte : si plusieurs actes sont désormais valorisés (entretien, bilan partagé), de nombreux pharmaciens estiment que le modèle économique reste fragile, notamment pour les petites officines rurales.
• Accès à l’information médicale : le partage fluide des informations avec le médecin traitant, l’infirmier ou les réseaux de soins est encore tributaire de solutions numériques en développement (DMP, messageries sécurisées, outils de suivi partagé).

Cependant, l’investissement des syndicats professionnels et des ordres territoriaux, ainsi que l’adoption croissante de solutions numériques (applis de suivi, plateformes d’observance partagée), contribuent à lever progressivement ces freins.

L’ancrage territorial du pharmacien accompagnant les patients chroniques est de plus en plus reconnu par les politiques publiques et les acteurs de terrain. Accélérer cette dynamique pourrait passer par :

1. Une inclusion systématique des officines dans les dispositifs de coordination type PTA et CPTS, avec un engagement financier adapté.
2. Le développement de la télésanté et du numérique pour fluidifier le suivi pluriprofessionnel : le projet « Mon espace santé » intègre désormais la traçabilité des entretiens pharmaceutiques.
3. Un accompagnement renforcé des jeunes professionnels, avec valorisation des expériences territoriales et modules spécifiques sur la prise en charge pluriprofessionnelle des maladies chroniques au sein de la formation initiale et continue.
4. Des expérimentations organisationnelles à documenter et diffuser pour nourrir l’intelligence collective (exemples : pharmacies de coordination, dispositifs d’accompagnement de l’observance à domicile en lien avec les collectivités locales).

Loin d’être cantonné au comptoir, le pharmacien accompagne, repère, oriente et soutient. Il contribue ainsi, dans l’ombre comme sous la lumière, à l’efficacité collective des territoires face à la complexité croissante de la santé chronique.